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關心青少年自殺防治　可以是共識的起點

楊添圍 2022年11月20日 07:00:00

近幾年來各國與我國研究發現，青少年整體的心理健康皆有惡化趨勢。（圖片取自PAKUTASO）

日前在兒童權利公約（CRC）國際審查會議，回應國外專家時，心理健康司司長對於臺灣青少年自殺防治的發言引發諸多討論。自殺身亡確實是臺灣15至24歲族群的主要死因，近年也呈現逐年增加的趨勢。如司長提到的，青少年自殺率增加的原因多元且複雜。不過，無論是對話過程或時間壓力，對於將高樓數目增加簡化成青少年自殺的原因，確實也遭致很多批評。但是，諸多批評似乎也讓方法限制此一自殺防治方式，更讓人誤解。相同地，過往社會科學研究者對於我國自殺防治策略發展，批評為即興式或拼湊式的防治策略，似乎成為自殺防治政策的主要問題。

方法或手段限制，向來為國際肯認的自殺防治作為

方法或手段限制，一直是國際肯認，而且國內外研究均有確切實證基礎的自殺防治手段，但是這種防治方式，更常遭到誤解與抨擊。

情境式犯罪預防，也是以（犯罪）方法限制的論理基礎，作為各國常用的犯罪防制手段，比如我們熟悉的場所監視設備，我們常常朗朗上口的「破窗理論」，都是源於相類似的理論實踐。簡而言之，降低危險行為的實施機會，就會明顯減少危險行為，犯罪行為如此，自殺行為也是如此。

手段限制通用於自殺防治與犯罪防治，其來有自，更享有共同的歷史起源。英國內政部研究員於1988年研究發現，北海油田天然氣的供應，取代家庭用煤球，使得1958至1977年，英格蘭與威爾斯的自殺率明顯下降，相較於歐洲同時期的自殺率上升，成為明顯對照。這樣研究成為情境式犯罪預防，或是機會犯罪學的先驅研究，更為犯罪防治與犯罪學的經典之作。

當然，犯罪行為不同於自殺行為，再者，兩者同為危險行為，也還有著其他多元的防治或防制方法。但是，方法或手段限制，自此就成為許多研究證實，有效且耗用資源較少的方式。

其他多元防治方式，如通報自殺行為，正是作為「預警」後介入的手段。對於出現自殺行為者進行通報，然後對此高風險對象給予關懷與介入，避免再次自殺行為，正是目的。因此，通報數目增加，代表更早更多關懷介入的機會，反而不應視是負面現象。

我國自殺防治策略是本土研究的政策實踐

近幾年來各國與我國研究發現，青少年整體的心理健康有惡化趨勢，同時，家庭因素如離婚率逐年上升，家庭支持不穩定，也可能是青少年自殺率上升的原因之一。更有甚者，自傷自殺行為透過社群媒體渲染、傳遞，導致自殺模仿效應。以上種種都是青少年自殺率上升的可能原因。也要再次說明，對於自殺相關因素的探討，我國國內公共衛生學者、精神醫學學界的自殺防治研究，不僅經常地刊載於國際級期刊，更將本土化學術研究，紮紮實實地成為政策的實踐基礎，絕不是批評者所誤解的即興式或拼湊式的防治策略。

中央到地方，公部門到私領域，是台灣集體協力展現

臺灣更是世界上少數國家（如愛爾蘭），從中央到地方，以政府結合民間力量，投入多年的自殺防治工作。而且在2019年以自殺防治法建立法律基礎。這是長久以來歷任政府努力的累積，也代表著不只心理衛生、精神醫療，而是結合警政、民政、勞政等等各種政府部門與民間協力單位，可能碰觸到一念之間想要放棄自己的困擾者，擔任防守和介入的努力。以自殺防治體系中熟悉「自殺防治守門人」而言，守門人就是擔任「早期發現、早期干預、早期協助」的角色，讓更多公私部門民眾協力擔任一角。這樣的網絡，逐年擴展，希望可以碰觸到更多人，給予臨門的關鍵協助，拉他或她一把。

對於精神衛生官員在有限時間及情境壓力下，不精確或產生誤解的說法，個人冒昧地加以修正與辯護：青少年自殺方式確實常以高處墬樓為多，但是，除了方法限制，加強防墜的建築物理設計之外，我們也結合教育體系與輔導、心理諮商與治療，精神醫療等等共同協助青少年，這也還只是眾多防治的方向之一。同時，面對這個世界各國都同時面臨的難題，我們應該更加努力，讓民眾可以更深入地瞭解自殺防治的觀念和作為，並且成為協力的一員。

喧嚷之餘，終將取獲共識

在這個失焦的議題上，無論是批評者或回應者，在尖銳地話語交相攻擊裡，其實還是存在著共識的。

我再次冒昧，借用並改寫，美國甘迺迪總統與敵對蘇聯開啟和談之門的話語：我們都生活在福爾摩沙這個島嶼上。我們都呼吸著一樣的空氣。我們都珍惜我們孩子的未來。

一起關切我們的未來，我們的青少年，是個相當好的起點。

※作者為精神科醫師，公部門自殺防治人員

青少年自殺自殺防治兒童權利公約

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