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健保核刪恐變回匿名　醫勞盟：陳時中為黑箱部長！

上報快訊 2017年02月07日 21:17:00

對於衛福部長陳時中可能部續辦健保具名審查，時代力量立委洪慈庸開記者會表示，具名核刪政策朝野委員都贊同，陳時中不堅定的發言是「潑了大家一桶冷水」。（翻攝自洪慈庸臉書）

全民健康保險的匿名核刪制度，長期以來背負著「黑箱」的罵名。衛福部2016年10月開始試辦具名審查，不過新任的衛福部長陳時中表示，有必要仔細檢討具體成效，暗指有可能停辦。此舉引起醫療界的一陣熱議。

陳時中表示，健保據名核刪制度試辦後的正反意見不一，部分審查醫師認為具名的壓力太大，不願再當壞人。有必要稍微檢討試辦具體成效，再決定是否續辦。

為防止醫療院所浮濫申報健保費，過去多由各科資深醫師負責審查核刪，就怕健保金額被浮報。但因為不具名，頻頻遭醫界質疑「黑箱」，而且一旦被認定是浮報，會被要求以100倍歸還，常讓醫護人員保守行醫、哀聲連連。

延伸閱讀：抗議健保核刪　醫師絕食抗議

對此，時代力量立委洪慈庸、與台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟7日大動作召開記者會表示，若維持匿名核刪制度，是改革開倒車，走上封閉的道路。醫勞盟秘書長詹淳淇更批評，如果匿名核刪繼續施行，那陳時中就是黑箱部長。

洪慈庸說，過去8個月衛福部與國會、民間團體做了很多溝通，包括受僱醫師108年9月全面納入勞基法、健保核刪審查制度去黑箱、改採具名制等，雖進度不慎滿意，但在醫療改革上前衛福部長林奏延已踏出最困難的第一步。她認為，具名核刪政策朝野委員都贊同，陳時中不堅定的發言是「潑了大家一桶冷水」。

針對匿名審查制度，醫勞盟指出，匿名審查者有時會出現不合理的核刪理由，讓第一線的醫生苦不堪言，「很多時候都很想幫病人多做什麼，但是一旦事後被審查者刪除，不但拿不到錢，還會倒賠很多。」

不過，醫院醫療服務審查執行會執行長謝文輝則投書媒體表示，具名核刪立意良善，但執行起來卻有困難，核刪醫師要承受龐大的壓力，「絶大多數醫師同仁，只是凡夫俗子的一般人。」

謝文輝反問，「為什麼過去不公開是4-5%的核刪率，現在卻變成0.7%、0.5%、0.3%，後續甚至有0.05%？」他指出，20年來的核刪都是由健保署主持，沒有一定的規則，應該要尊重專業，訂定要一套專業的規則，才能讓服務和審查的共識交集，可受公評。對此，醫勞盟在臉書回應就是要強力推動改革，才能把長年來的積弊找出來改正。

2016年10月起局部試辦具名核刪制度

為了改變被人詬病已久的現象，2016年10月開始，衛福部開始試辦具名核刪制度，從醫院總額內的婦產科、小兒科、眼科、耳鼻喉科、神經科、復健科以及精神科7大科開始，也改變以往被批評過於主觀的一對一的審查，試辦期間則是採用「雙審制」，改為2名審查醫師都有共識才核刪，如第一位審查醫師認為要刪、第二位不同意核刪，則不予核刪。

對於健保的核刪，醫界人士坦言，二十年來，這種事後審查、只看病歷決定的「節流」方式，就像是醫界版「白色恐怖」，根據《新新聞》報導，健保署執行「核刪」有兩種方式，一是設定申請給付限額，由電腦系統自動判定、執行「行政審查」；另一種則是每個月針對醫院，依比例抽查，並依照醫師所撰寫病例為主要判定依據，做「專業審查」，而審查委員則由醫界推派代表擔任。

林口長庚醫院外傷骨科主任葉文凌表示，核刪是「荒唐事情」，醫學專科跨科如隔山，有些技術更是少數醫師才有的特別專長。根本無法省核彼此之間的醫療行為。《新新聞》報導指出，最常見的核刪理由則多是「沒有積極療效」、「非必要檢查或治療」，雖然核刪後仍能上訴，有「申復」及「爭議審議」的兩次「翻案機會」，但申請程序卻是相當耗時。（畢翔／綜合報導）

延伸閱讀：笑談下台回憶錄　林奏延突拋「三代健保」震撼彈

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洪慈庸健保核刪匿名具名陳時中

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