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【健保藥局大調查】偏鄉民眾須自行找診所拿藥　「醫藥分業恐無法落實」

黃驛淵 2017年12月02日 14:00:00

我國多達51個鄉鎮市區境內連一家健保特約藥局都沒有，端賴醫師定期到偏鄉駐點巡迴，或請診所、衛生所協助調劑藥品，但此方式恐讓政府「醫藥分業」無法落實。（攝影：李昆翰）

《上報》獨家報導，全國368個鄉鎮市區，竟有51個鄉鎮市區，境內連一家健保特約藥局都沒有。食藥署、健保署現行的作法是，由醫師定期到偏鄉駐點巡迴，或請境內診所、衛生所協助調劑藥品。然而，醫界有人擔心，醫師協助偏鄉雖是該做的事，但現行制度設計不良，導致醫療資源「挖東牆、補西牆」，恐讓政府號稱要推動的「醫藥分業」更無法落實。

我國自1997年推動「醫藥分業」至今滿20年，所謂醫藥分業，是希望醫師、藥師各司其職，醫師負責看診、開立處方箋，而藥師則依據處方箋調劑藥品，並提供用藥諮詢。換言之，醫師只負責看診，診所原則上也不可聘藥師，必須「釋出處方箋」，交給專業的藥局藥師來調劑藥品給病患。

慢性病連續處方箋　釋出率不到4成

然而，我國的醫藥分業上路以來，卻一直是採「雙軌制」，一方面希望診所可以釋出處方箋，卻也允許診所內聘藥師，並可直接在診所內調劑藥品給病患。根據衛生福利部健保署的統計，我國慢性病連續處方箋的「釋出率」，至今仍不滿40%，那就更別談其他急性病症處方箋的釋出率又更低。

我國推動「醫藥分業」已20年，但據統計，我國慢性病連續處方箋的釋出率至今仍不滿40%，遑論其他急症。（攝影：李昆翰）

台灣醫療改革基金會創會成員、現任董事劉梅君受訪便直言，政府當年屈就於大醫院、財團壓力，至今並未具體落實「醫藥分業」，導致醫院、診所釋出的處方箋比率一直很低，自然影響偏鄉地區健保特約藥局的多寡及開設意願。

法務部過去調查更發現，每3家健保藥局中，就有1家是「門前藥局」，也就是診所醫師直接聘藥師開設藥局，且與診所相鄰；病人拿著診所釋出的藥品處方箋去「隔壁」拿藥，等於最後又流回同個醫師手中。此現象的弊端是，醫師為了賺錢，有可能開立利潤較高的藥品處方。

藥局拿不到處方箋　只好賣東賣西

她表示，當藥局拿不到醫院、診所釋出的處方箋，藥品的來源就會不穩定，藥局基於成本考量，也不可能把所有藥品品項「常備」等著病患上門；因此，很多藥局乾脆開始兼賣奶粉、尿布，甚至賣一些超市賣的東西才能生存，但這種作法卻讓藥師無法發揮專業，背離了醫藥分業的初衷。

台灣在宅醫療學會理事長余尚儒也認為，健保資源的配置必須有公平性，「沒有健保藥局的地方，應該想辦法讓它有，而非請別人幫忙做」，這並不符合醫藥分業的精神，因為醫師的專業是看診、不是調配藥品，況且診所的藥品通常不齊全，這對拿藥的病患也不公平。

若所住的區域沒有健保藥局，當地民眾就必須跨區領藥、付較高費用到一般社區藥局買，然而健保資源配置須有公平性，沒有健保藥局的地方，應想辦法讓它有。（攝影：李昆翰）

因我國醫藥分業做半套，釋出率多年來提升有限，連帶也影響了「分級醫療」的推動。

所謂「分級醫療」，是希望民眾有病先找家庭醫師或附近診所就醫，真的因病情需要，再轉診至專科診所或醫院照護。

余尚儒說，我國醫療給付的結構很扭曲，花在藥品上的錢比專業人員身上還多，許多醫師看診必須以「量」取勝賺錢，醫院甚至為了賺取藥價的價差，不願意將處方箋釋出給藥局，想留著自己賺。

當藥的品質落差大　誰想要在小診所看病

他表示，當醫院不願釋出處方箋，加上大醫院對藥商的議價能力較高，拿到的藥自然品質較好。相較之下，地方或偏鄉診所拿到的藥雖然成分一樣，卻因議價能力低，只能買相對品質沒那麼好的藥，不但對沒錢到大醫院看病的民眾不公平，又要如何說服民眾「小病在社區診所看」就好，形成惡性循環。

健保署官員則說，從專業角度，醫藥分業好處是，藥師可發揮專業，再檢視一次由醫師開立的處方，提醒民眾醫師沒注意到的藥物副作用、甚至是兩藥品之間可能的交互作用；但對民眾而言，若看診跟拿藥分開，卻可能要跑兩趟，未必比較方便，因此各有各的立場。

【健保藥局大調查】

●全國51鄉鎮沒有健保藥局　36.2萬人淪二等公民

●看病不用走出門　全台首間「在宅診所」落腳台東都蘭

●偏鄉送藥大不易　他們「被迫」遊走法律邊緣

醫藥分業健保藥局偏鄉在宅醫療醫療分級

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