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【大師講堂】如何透過「17個房間」　終結孕產婦死亡之禍

史洛特（Anne-Marie Slaughter）& 艾提貝特（Mary-Ann Etiebet） 2024年12月14日 07:00:00

孕產婦的死亡可能會對10至20個人（甚至更多）產生直接且負面的影響，並波及多代人。

～美國國務院前政策規劃主任　史洛特（Anne-Marie Slaughter）

全球公衛組織Vital Strategies執行長　艾提貝特（Mary-Ann Etiebet）

沒有母親應該為了孕育新生命犧牲自己，但防止孕產婦死亡仍是一項長期性全球性挑戰。聯合國永續發展目標（SDG）中的第三項立志要在2030年前將各國孕產婦死亡率降至7/10000以下。但在當前的進展速度下，全球預計將遠遠無法實現這一目標，並將因此導致超過100萬人無謂喪命。

消滅本可避免的孕產婦死亡異常困難。首先，有非常多不同的原因會造成孕產婦死亡，可能發生在懷孕的各個階段，導致難以評估政策干預的成效及其帶來持久變化的能力。其次，孕產婦的年死亡人數大概有數十萬，而非數百萬。在這種情況下，捐助者和政策制定者更傾向於投資其他公共衛生領域，因為這些領域的影響更大，並且能夠獲得更準確及時的結果回饋。

但這並不意味著孕產婦死亡問題不重要。一位母親的去世可能對其家庭造成毀滅性影響，首當其衝的是她之前生下的孩子。此外，她也可能照顧親戚或社區中的老人，或在經濟上扮演重要角色，例如務農或做買賣。她的死亡可能會對10至20個人（甚至更多）產生直接且負面的影響，並波及多代人。研究顯示，母親健在的孩子更有可能活超過十歲，就學的時間也更長。

活動人士、實踐者和政策制定者在伊索比亞、印度、奈及利亞、獅子山共和國和坦尚尼亞等國家對抗孕產婦死亡問題方面取得了顯著進展。為了幫助其他國家複製該項成就，我們最近共同主持了作為「17個房間倡議」（17 Rooms Initiative）一部分的「17號房間」（Room 17），這是與旨在重振夥伴關係的第十七項聯合國永續發展目標相關的工作小組。我們召集了一批知名孕產婦健康實踐者和處於全球體制重塑前端的專家，共同討論利用「影響力中心」（impact hub）來解決這問題的可能性。

孕產婦死亡因素很多，圖為烏克蘭救難人員2022年3月9日在馬利波市救出一名在俄羅斯空襲中受傷的孕婦。（美聯社）

影響力中心是一種連結政府和非政府行為者的組織，其目標是實現單一且可衡量的任務，而重點則放在擴大有效解決方案，而非從零開始。在孕產婦健康方面，包括全球融資基金（ Global Financing Facility）、孕產婦、新生兒與兒童健康夥伴關係（ Partnership for Maternal, Newborn & Child Health,）以及AlignMNH在內的幾個區域和全球組織都已經在履行這些職能了。

為了對現有工作予以補充，該工作小組提出了一個專注於實現「到2030年零孕產婦死亡」目標的全球影響力中心。為衡量此目標的進展，該中心將召集孕產婦健康實踐者開發一套諸如「無死亡天數」的可靠的診所指標。與其關注死亡人數，這種已經在衣索比亞和獅子山共和國實驗的做法更聚焦於生命，讓臨床醫生和家庭可以慶祝母嬰平安。

透過與通用指標掛鉤的按績效付費計劃，影響力中心能夠在多個合作夥伴和捐助者之間進行協調。它還可以提供培養能力的計劃，針對能全面支持孕產婦健康的工具和措施提供培訓。例如，政策制定者可以提供有針對性的數位現金轉移支付，以克服分娩護理的經濟障礙，同時實施改善產前和產後護理的策略，並投資建立一個綜合性的孕產婦醫療保健團隊。

當然，這些努力必須適應當地情況。各地在政治和經濟脆弱性、衛生系統抗壓性、文化需求和孕產婦護理優先事項方面差異巨大。數位現金轉移支付在經濟脆弱地區的影響可能更大，而在衛生系統抗壓性較強的地區，改善高風險懷孕早期檢測的培訓計畫最為有效。透過將資金與成果（而不是預先規定的做法）掛鉤，影響力中心能夠支持多種解決方案。

催生全球網絡　實現2030年零孕產婦死亡目標

此外，這個全球組織不僅能匯聚資金和其他資源，還可以催生一個由多個共同承諾要實現到2030年零孕產婦死亡目標（並願意使用相同的衡量標準）的國家和地方影響力中心組成的網路。這將使發展實踐者和捐助者在賦予社區自主權以制定符合當地條件的策略時，或是在維持全球連結性以利共享知識、資源和目標時，更能在兩者之間找到平衡。

除了擴大各類已有解決方案，這些中心也將激勵自下而上的創新，以及對新方法的投資。然而這個全球聯盟也必須考慮一些潛在問題，例如助產士和其他孕產婦護理專業人員離開貧困社區前往較富裕或更具創新性社區的醫療「人才流失」現象，以及將數位現金轉移支付整合至現有衛生系統基礎設施的挑戰。

我所提議的影響力中心可以推動一種真正的全球夥伴關係，從地方提供者延伸到國家衛生系統，再到國際組織，而且各方都共同致力於終結孕產婦死亡之禍。我們透過將優秀人士在第一線推動的社區導向的工作，與針對性的支持和可衡量的里程碑連結，也許最終能在撇除死亡陰影的情況下迎接新生命的喜悅。

啟動的以社區為導向的工作與具有針對性支持和可衡量里程碑的重大使命相結合，我們也許最終能在撇除死亡陰影的情況下迎接新生命的喜悅。

史洛特（Anne-Marie Slaughter）曾任美國國務院政策規劃主任，現任智庫「新美國」執行長、普林斯頓大學政治與國際事務榮譽教授，著有《復興：我們的生活、工作與政治中的危機與轉型》（Renewal: From Crisis to Transformation in Our Lives, Work, and Politics，暫譯）。艾提貝特（Mary-Ann Etiebet）為全球公共衛生組織Vital Strategies 主席兼執行長。

（本篇翻譯由PS官方提供，責任編輯：國際中心）

（原標題為《How to End the Scourge of Maternal Mortali ty》，文章未經授權，請勿任意轉載）

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（原標題為《How to End the Scourge of Maternal Mortali ty》，文章未經授權，請勿任意轉載）

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