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【大師講堂】不只川普對WHO不滿　會員國都希望能全面改革

布朗（Gordon Brown） 2025年02月20日 07:00:00

我們必須永遠牢記從霍亂到COVID-19學到的醫學經驗：在每個人都安全之前，没有人是安全的。

~英國前首相　布朗（Gordon Brown）

美國總統川普宣布有意讓美國退出世界衛生組織（WHO）後，近日又說他可能會重新考慮這個決定。問題的核心涉及川普最關注的主題之一：互惠原則與公平分擔責任。他認為中國對WHO的貢獻過少，但影響力卻過大。

川普指出公平分擔責任的重要性，這一點確實沒錯。事實上，WHO已經採納了會員國提出的措施，希望解決這個失衡問題。目前，WHO的總預算中，只有26%來自會員國的分攤會費（assessed contributions）——會費是根據各國GDP在全球的占比與人口比例計算（聯合國維和行動、國際貨幣基金和世界銀行也採用類似的計算方式）。然而，WHO的會員國已經開始推動改革，計劃在2031年左右，讓至少50%的核心預算出自分攤會費（根據會員國經濟規模及人口比例計算的會費）。

根據目前的計算公式，美國的分攤會費比例不得超過總分攤會費的22%，儘管其全球GDP占比達到26%。中國目前分攤會費的比例是15%，隨著中國全球GDP占比上升，這一比例將持續提高。

WHO的預算越依賴分攤會費，中國、印度、波斯灣產油國以及一些中歐國家就越必須貢獻更多會費，才能確保公平分擔責任。當然，多虧美國的慷慨，向WHO提供的資助遠超過正常會員國的貢獻，讓美國成為WHO的最大資助國。相較之下，中國目前除了強制性的分攤會費，額外貢獻極少，但這個情況在未來幾年應該也會改變。

川普同樣關切中國對WHO的影響力以及中國對新冠疫情的處理方式。WHO秘書長譚德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）也關注這些問題。他多次呼籲中國調查並公開5年前武漢發生的情況，他還堅持，在中國提供完整資訊之前，關於病毒起源的所有假設都不該被排除。他這個立場招致中國的批評。

諷刺的是，儘管有關新冠疫情的錯誤訊息氾濫，但WHO仍努力推動改革，例如WHO正在協商大流行病協議，希望加強國際衛生合作，防止類似的失誤再次發生。如果該協議以及更新後的國際衛生法規，規定須及早通報疫情、更充分地分享訊息、以及更快速因應健康威脅，我們將能避免重蹈覆轍。然而，如果美國退出WHO，它將完全喪失在這些談判中的影響力，而川普政府本可利用其在WHO體制內的影響力，達成美國可以接受的協議。

川普也要求WHO提供改革的證據。這意味WHO必須下放權力、去中心化，讓各國和區域辦事處獲得更大的權力，削弱過於官僚的日內瓦總部的權力（川普這麼認為）。另一個問題是，有些會員國可能藉由提供指定用途的資金，要求WHO優先處理他們的計畫。這樣的安排可能導致WHO「使命偏離」（mission creep），偏離原定的角色與目標。WHO必須以透明的方式提供證據，顯示在這兩個問題上的改革進度。

事實上，所有WHO的會員國都要求WHO進行改革——包括上述改革和其他改革——以提高WHO的績效、問責制和透明度，作為同意提高分攤會費比例的交換條件。他們希望資金被高效使用、及時取得成果、並看到有效的內部管控系統。

WHO已取得重要進展。實際上，譚德塞啟動了一個雄心勃勃的改造計畫，包括加強並下放更多權力給各國辦事處。此外，根據「敏捷成員國工作組」的建議，以及秘書處的改革補充實施計畫，WHO的作業已更透明也更負責。它改善了內部管控系統，並制定了規劃和執行專案預算的流程，鼓勵會員國更積極地參與，進而改善資源的分配、監控與報告。在譚德塞領導下，預防與處理性虐待和不當行為成了優先事項。

也許最關鍵的是，譚德塞本人已主動抵制世界衛生大會（WHO的決策機構）習慣以投票方式通過新的優先事項和工作領域的做法，此舉可限制會員國將資金指定用於一些特殊利益專案的做法，以免稀釋WHO的使命和影響力。

在這個跨國旅行頻繁、城市化加速、畜牧養殖業工業化、人類不斷侵占野生動物棲息地的時代，全球需要WHO的程度，比1850年代首次召開國際衛生會議時還要強烈。當時的會議是為了因應霍亂疫情而召開。如果要避免傳染病傳播，全球需要保持警戒，並加強跨國合作。

過去50年已經證明這種合作成功而有效：天花已被根除，小兒麻痺症和許多熱帶疾病幾乎消失，愛滋病相關的死亡人數下降了近70%。但是如果各國選擇獨自行動，進展將會停滯。

為了安撫川普政府和其他威脅退出WHO的政府（如阿根廷），我們有必要召集代表各大洲的領導人，再加上一位美國高層官員。這一群備受尊敬的領導人可以證明改革後的WHO可以更有效地為全球服務，不只服務美國，也服務世界其他國家，時間不只是現在也包括未來。為了我們自己和後代，我們有責任竭盡所能為，讓全球衛生合作達到最佳狀態。我們必須永遠牢記從霍亂到COVID-19學到的醫學經驗：在每個人都安全之前，没有人是安全的。

英國前首相布朗（Gordon Brown）是聯合國全球教育特使兼「教育不能等」（Education Cannot Wait）主席。

（翻譯：張瑩，責任編輯：國際中心）

原標題為《A Reformed WHO Should Make Its Case to America》，文章未經授權，請勿任意轉載）

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© Project Syndicate

原標題為《A Reformed WHO Should Make Its Case to America》，文章未經授權，請勿任意轉載）

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